Viêm tai giữa cấp là gì? Các công bố khoa học về Viêm tai giữa cấp

Cập nhật này của mã hướng dẫn năm 2004 được đồng phát triển bởi Hiệp hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ – Quỹ Phẫu thuật Cổ và Đầu, Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, cung cấp các khuyến nghị dựa trên chứng cứ để quản lý viêm tai giữa có dịch (OME), được định nghĩa là sự hiện diện của dịch trong tai giữa mà không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng tai cấp tính. Những thay đổi từ hướng dẫn trước bao gồm việc thêm các nhà vận động cộng đồng vào nhóm cập nhật, chứng cứ từ 4 hướng dẫn thực hành lâm sàng mới, 20 tổng quan hệ thống mới và 49 thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên, nhấn mạnh hơn về giáo dục bệnh nhân và quyết định chia sẻ, một thuật toán mới để làm rõ mối quan hệ giữa các tuyên bố hành động, cùng các khuyến nghị mới và mở rộng cho chẩn đoán và quản lý OME.

Mục tiêu của hướng dẫn đa ngành này là xác định các cơ hội cải thiện chất lượng trong việc quản lý OME và tạo ra các khuyến nghị cụ thể và có thể thực hiện để triển khai những cơ hội này trong thực hành lâm sàng. Cụ thể, các mục tiêu là cải thiện độ chính xác chẩn đoán, xác định trẻ em có nguy cơ nhất đối với những di chứng phát triển từ OME, và giáo dục các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân về lịch sử tự nhiên thuận lợi của hầu hết OME và lợi ích lâm sàng của liệu pháp y tế (ví dụ, corticosteroid, thuốc kháng histamin, thuốc giảm nghẹt mũi). Các mục tiêu bổ sung liên quan đến giám sát OME, đánh giá thính lực và ngôn ngữ, và quản lý OME được phát hiện qua screening sơ sinh. Bệnh nhân mục tiêu cho hướng dẫn này là trẻ em từ 2 tháng đến 12 tuổi bị OME, có hoặc không có khuyết tật phát triển hoặc các bệnh lý tiềm ẩn tạo nguy cơ cho OME và các biến chứng của nó. Hướng dẫn này được dành cho tất cả các bác sĩ lâm sàng có khả năng chẩn đoán và quản lý trẻ em bị OME, và nó áp dụng cho bất kỳ môi trường nào mà OME có thể được xác định, theo dõi hoặc quản lý. Tuy nhiên, hướng dẫn này không áp dụng cho bệnh nhân <2 tháng hoặc >12 tuổi.

Nhóm cập nhật đã đưa ra các khuyến nghị mạnh mẽ rằng các bác sĩ lâm sàng (1) nên ghi nhận sự hiện diện của dịch tai giữa bằng cách soi tai khí nén khi chẩn đoán OME ở trẻ em; (2) nên thực hiện soi tai khí nén để đánh giá OME ở trẻ em có triệu chứng đau tai, mất thính lực, hoặc cả hai; (3) nên thực hiện ghi âm màng nhĩ ở trẻ em nghi ngờ có OME khi chẩn đoán không rõ ràng sau khi thực hiện (hoặc cố gắng) soi tai khí nén; (4) nên quản lý trẻ em bị OME với không có nguy cơ bằng cách theo dõi chờ đợi trong 3 tháng từ ngày bắt đầu có dịch (nếu biết) hoặc 3 tháng từ ngày chẩn đoán (nếu không biết thời gian bắt đầu); (5) nên khuyến nghị tránh sử dụng corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân để điều trị OME; (6) nên khuyến nghị tránh sử dụng kháng sinh toàn thân để điều trị OME; và (7) nên khuyến nghị tránh sử dụng thuốc kháng histamin, thuốc giảm nghẹt mũi, hoặc cả hai để điều trị OME.

Nhóm cập nhật đã đưa ra các khuyến nghị rằng các bác sĩ lâm sàng (1) nên ghi trong hồ sơ y tế việc tư vấn phụ huynh của trẻ sơ sinh bị OME thất bại trong screening sơ sinh về tầm quan trọng của việc theo dõi để đảm bảo thính lực bình thường khi OME hết và để loại trừ mất thính lực cảm giác thần kinh tiềm ẩn; (2) nên xác định xem trẻ em bị OME có tăng nguy cơ gặp các vấn đề về phát âm, ngôn ngữ, hoặc học tập từ dịch tai giữa do các yếu tố cảm giác, thể chất, nhận thức hoặc hành vi cơ bản hay không; (3) nên đánh giá trẻ em có nguy cơ trong việc chẩn đoán tình trạng có nguy cơ và ở độ tuổi 12 đến 18 tháng (nếu được chẩn đoán là có nguy cơ trước thời điểm này); (4) không nên thường xuyên sàng lọc trẻ em không có nguy cơ và không có triệu chứng có thể được quy cho OME, chẳng hạn như khó khăn về thính lực, vấn đề thăng bằng (tiền đình), hiệu suất học tập kém, vấn đề hành vi, hoặc khó chịu ở tai; (5) nên giáo dục trẻ em bị OME và gia đình của họ về lịch sử tự nhiên của OME, nhu cầu về sự theo dõi và các di chứng có thể xảy ra; (6) nên thực hiện kiểm tra thính lực thích hợp theo độ tuổi khi OME kéo dài 3 tháng trở lên HOẶC đối với OME kéo dài ở trẻ có nguy cơ; (7) nên tư vấn cho gia đình của trẻ em có OME hai bên và có mất thính lực đã được ghi nhận về tác động tiềm ẩn lên phát âm và sự phát triển ngôn ngữ; (8) nên đánh giá lại, cách khoảng 3 đến 6 tháng, trẻ em bị OME mạn tính cho đến khi dịch không còn hiện diện, thính lực bị mất nghiêm trọng được xác định hoặc nghi ngờ dị dạng cấu trúc của màng nhĩ hoặc tai giữa; (9) nên khuyến nghị ống thông màng nhĩ khi phẫu thuật thực hiện cho OME ở trẻ em <4 tuổi; phẫu thuật cắt amidan không nên được thực hiện trừ khi có chỉ định cụ thể (tắc nghẽn mũi, viêm amiđan mãn tính); (10) nên khuyến nghị ống thông màng nhĩ, phẫu thuật cắt amiđan, hoặc cả hai khi phẫu thuật thực hiện cho OME ở trẻ em ≥4 tuổi; và (11) nên ghi nhận giải quyết OME, cải thiện thính lực, hoặc chất lượng cuộc sống khi quản lý một đứa trẻ bị OME.

Viêm tai giữa cấp tính (AOM) là nhiễm trùng vi khuẩn phổ biến nhất ở trẻ em, ảnh hưởng đến tới 75% trẻ em vào một thời điểm nào đó trước 5 tuổi. AOM là một trong những lý do chính cho việc kê đơn kháng sinh ở bệnh nhi ngoại trú. Nghiên cứu này nhằm phát hiện giá trị của liệu pháp kích thích miễn dịch (immunostimulant) như một liệu pháp bổ trợ với kháng sinh trong điều trị viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em. Nghiên cứu này bao gồm 60 trẻ em mắc viêm tai giữa cấp tính; độ tuổi của các em từ 3 đến 5 tuổi trong khoảng thời gian từ tháng 5 năm 2018 đến tháng 3 năm 2019. Các bệnh nhân trong nghiên cứu được chia thành 2 nhóm: nhóm A bao gồm 30 bệnh nhân mắc AOM được điều trị bằng kháng sinh amoxicillin và acid clavulanic trong đợt bùng phát AOM. Nhóm B bao gồm 30 bệnh nhân mắc AOM được điều trị bằng cùng một kháng sinh kèm theo liệu pháp kích thích miễn dịch (Chiết xuất Echinacea) trong 3 tháng. Mẫu máu được lấy từ tất cả bệnh nhân để phát hiện nồng độ thụ thể giống Toll bằng phương pháp PCR thời gian thực, trước và sau 3 tháng điều trị bằng kháng sinh và liệu pháp kích thích miễn dịch. Tất cả các trường hợp đều được đánh giá bao gồm thu thập tiền sử bệnh, khám tai mũi họng và lấy mẫu máu để phát hiện nồng độ thụ thể giống Toll (TLR) trước và sau liệu pháp bằng phương pháp PCR thời gian thực.

Có sự giảm đáng kể (P < 0.05) về biểu hiện TLR2 ở những bệnh nhân điều trị bằng kháng sinh so với biểu hiện trước khi điều trị. Mặt khác, có sự gia tăng đáng kể (P < 0.05) về biểu hiện TLR2 ở những bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh cộng với liệu pháp kích thích miễn dịch so với biểu hiện trước khi điều trị; có sự gia tăng rất lớn (P < 0.001) về biểu hiện của TLR2 ở nhóm điều trị bằng kháng sinh cộng với liệu pháp kích thích miễn dịch so với nhóm điều trị bằng kháng sinh đơn thuần.

Vai trò của kháng sinh đối với nhiễm trùng vi khuẩn gây ra viêm tai giữa cấp tính có thể được nâng cao bằng cách sử dụng liệu pháp kích thích miễn dịch, qua đó làm tăng biểu hiện các thụ thể giống Toll, đóng vai trò chính trong việc kích thích hệ thống miễn dịch chống lại nhiễm trùng vi khuẩn.